Pourquoi les lunettes ne sont-elles pas remboursées par la LAMal ?
En Suisse, l'assurance maladie obligatoire (LAMal) ne couvre pas les frais d'optique pour les adultes. Une exception existe pour les enfants de moins de 18 ans, pour lesquels certains verres correcteurs très spécifiques sont remboursés, mais de manière très limitée. Pour la grande majorité des assurés, les frais de lunettes, de montures, de lentilles de contact et de contrôles de vue restent entièrement à la charge personnelle — sauf si une assurance complémentaire est souscrite.
Quels frais optiques peut-on rembourser avec une complémentaire ?
- Verres correcteurs : verres unifocaux, progressifs, anti-reflets, antiblue light
- Montures de lunettes : remboursées dans la limite du plafond annuel du contrat
- Lentilles de contact : journalières, mensuelles, toriques, multifocales
- Examens de vue : chez un opticien ou un ophtalmologue
- Chirurgie réfractive : LASIK, PRK — selon les contrats, partiellement remboursée
- Lunettes de soleil correctrices : selon les contrats
Combien peut-on espérer être remboursé ?
Le remboursement dépend entièrement du contrat souscrit. La plupart des assurances complémentaires proposent un remboursement annuel forfaitaire pour les frais d'optique, indépendamment du montant réel de la facture. Ce forfait varie selon les assureurs et les niveaux de couverture.
| Niveau de couverture | Remboursement annuel optique | Inclus |
|---|---|---|
| Basique | 100–150 CHF/an | Verres + monture |
| Standard | 150–250 CHF/an | Verres, monture, lentilles |
| Confort | 250–400 CHF/an | Verres, monture, lentilles, examen de vue |
| Premium | 400–600 CHF/an | Tout inclus + chirurgie réfractive partielle |
Quelle est la fréquence de renouvellement prise en charge ?
La plupart des contrats remboursent les frais d'optique une fois par année civile. Certains contrats premium permettent plusieurs remboursements par an, notamment pour les lentilles jetables qui représentent une dépense récurrente. Il est essentiel de vérifier ce point avant de souscrire, surtout si vous portez des lentilles de contact au quotidien.
La chirurgie réfractive (LASIK) est-elle remboursée ?
Certaines assurances complémentaires incluent un remboursement partiel de la chirurgie réfractive — LASIK, PRK ou SMILE — dans leurs contrats de niveau supérieur. Le remboursement est généralement plafonné entre 500 et 1 500 CHF par œil, et soumis à un délai de carence de 1 à 2 ans après la souscription du contrat. Il est fortement recommandé de vérifier cette clause avant de planifier une opération.
Bon à savoir : si vous portez des lentilles de contact tous les jours, calculez votre dépense annuelle réelle avant de choisir votre niveau de couverture. Des lentilles journalières coûtent souvent 400 à 700 CHF par an — une couverture optique standard peut rembourser une partie significative de cette dépense.
Faut-il une ordonnance pour être remboursé ?
Dans la plupart des cas, une ordonnance médicale ou un bon de commande de l'opticien suffit pour déclencher le remboursement. Certains assureurs demandent uniquement la facture acquittée de l'opticien, sans ordonnance. Vérifiez toujours les pièces justificatives requises par votre assureur avant votre achat.
À quel moment souscrire une assurance optique ?
Idéalement, il faut souscrire avant d'avoir besoin de nouvelles lunettes. Beaucoup de contrats prévoient un délai de carence de 3 à 6 mois — les frais engagés pendant cette période ne sont pas remboursés. Pour les familles avec enfants portant des lunettes dès le plus jeune âge, il est recommandé de souscrire dès la naissance ou dès la première prescription.
Attention aux doublons : certains employeurs proposent une couverture optique dans leurs plans d'avantages sociaux. Vérifiez si vous bénéficiez déjà d'une couverture partielle via votre employeur avant de souscrire une assurance individuelle supplémentaire.
Peut-on cumuler plusieurs remboursements optique ?
En principe non — si vous avez plusieurs assurances complémentaires avec une couverture optique, vous ne pouvez pas être remboursé plusieurs fois pour la même facture. Le principe de coordination des prestations s'applique : le total des remboursements ne peut pas dépasser le montant réel de la facture. Il est donc inutile de souscrire plusieurs couvertures optiques.